METRORRAGIA DISFUNCIONAL (OCTUBRE 2009)
Sangrado menstrual o intermenstrual que no es debido a una enfermedad orgánica
CONDUCTA:
Al ingreso:
- Examinar e interrogar a la paciente
- Descartar embarazo
- Confirmar origen intrauterino del sangrado (Especuloscopía)
- Pedir Hematocrito
De acuerdo a HEMATOCRITO:
- Hto 25 % o menor: INTERNACION y LEGRADO
- Hto mayor 25%: tratamiento médico de acuerdo a factores de riesgo
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO
METRORRAGIA MODERADA:
- Empezar con PRIMOSISTON 1 comprimido cada 8 horas x 10 días
- Al finalizar esperar la deprivación y...
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20) o ACO (desde día 1)
METRORRAGIA SEVERA:
- Empezar con PRIMOSISTON 1 ampolla IM (única dosis) + 1 comprimido cada 8 horas x 10 días
- Al finalizar esperar la deprivación y...
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20) o ACO (desde día 1)
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO:
A criterio del médico tratante:
- Internación para legrado ( con o sin histeroscopia según sangrado en el momento de la intervención)
ó
- PRIMOLUT NOR 1 comprimido cada 12 horas ( o cada 8 horas hasta que ceda la metrorragia) por 20 días.
- Al finalizar esperar la deprivación y
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20)
AVISAR LAS CARACTERISTICAS DEL SANGRADO AL FINALIZAR EL PRIMOSISTON:
Aparece a los 2 a 3 días de terminar la caja (o sea, la metrorragia reaparece en menos de 15 días)
Es un sangrado ABUNDANTE pero que es fácilmente controlable con la medicación que se utiliza a continuación
EL TRATAMIENTO INDICADO:
No debe ser menor a 3 meses
Hasta 6 meses (a excepción de los ACO)
Monitorear la aparición de efectos adversos relacionados con los gestágenos
La paciente debe retirarse de la consulta con:
Receta e indicaciones para los primeros 45 días
Indicaciones de seguimiento (dónde, cuando, quién?)
Pautas de alarma (síntomas de fracaso del tratamiento)
El objetivo del tratamiento es:
Que CESE el sangrado abundante o moderado (puede continuar con spotting, especialmente en la primer fase del tratamiento)
En caso de imposibilidad de comprar la medicación una opción pueden ser los ACO:
- 2 a 3 COMPRIMIDOS (de acuerdo a la composición) x DÍA X 10 DÍAS
- Luego continuar con el ACO a dosis habitual para ciclar
NOTA: FACTORES DE RIESGO para el tratamiento médico son:
Lactancia
>35 años fumadora
Varios factores de riesgo cardiovascular
DBT con vasculopatía
HTA >160/100
Historia personal o actual de TEV/TEP
Mutaciones trombogénicas
Cardiopatía complicada
Migraña con aura
Cáncer de mama
Neoplasia hepática
NOMBRE, COMPOSICION, PRESENTACION, COSTO
PRIMOSISTON
Benzoato de estradiol +hidroxiprogesterona
1 AMPOLLA IM.x 1 ml
$ 44,29
PRIMOSISTON
Acetato de Noretisterona+etinilestradiol
comp.x 30
$ 47,25
FARLUTALE
Acetato de medroxiprogesterona
10 mg comp.x 20
$ 64,24
PRIMOLUT NOR
Acetato de noretisterona
5 mg blist.comp.x 20
$ 46,43
PROGEST, MAFEL, UTROGESTAN
Progesterona micronizada
caps.blandas x 15
$ 85,14
Dra Gabriela Coto
