viernes, 14 de agosto de 2009

ATENEO CONSENSO SIFILIS


Sífilis
Etilogía: Treponema pallidum
Bacteria muy lábil, con poca resistencia a calor y medio ambiente. Exclusivo del humano
Contagio directo x lesión: mucosa sana o piel dañada + rápida diseminación o transplacentaria

INCUBACION
INICIO Luego de la inoculacion
DURACION Alrededor de 3 semanas pero varia entre 3 y 90 dias.
LESIONES: NO
VDRL: negativa

SIFILIS PRIMARIA
INICIO 2-3 semanas luego del contacto(rango:9-90 dias)
DURACION Sin tratamiento las lesiones curan en 4-5 semanas (rango de 3-10 semanas)
LESIONES Chancro luético indoloro en sitio de inoculación Adenopatías regionales no dolorosas.
TIPOS DE LESIONES No cicatrizal, ni destructivas
VDRL Positiva a los 8-15 dias de aparacion del chancro (a las 4 semanas del contacto)
SENSIBILIDAD 78%

SIFILIS SECUNDARIA
INICIO 2- 12 semanas luego del contacto (media 6 semanas)
DURACION Sin tratamiento el cuadro mejora en 3-6 semanas. El 25 % recae posteriormente. Las recaídas son raras luego del
primer año y casi nunca aparecen luego del 2 año.
LESIONES. Se observan lesiones parenquimatosas, mucocutaneas y adenopatias generalizadas. Compromete palmas, plantas y cuero cabelludo. Acompañado de Fiebre y Malestar General.
TIPOS DE LESIONES No cicatrizal. ni destructiva.
VDRL Positiva SENSIBILIDAD 100%

SIFILIS LATENTE
INICIO Luego del periodo secundario
DURACION Temprana: Los 2 primeros años de la infección
(varia según la bibliografía). (90 % de las recidivas se producen en el 1 año) Tardía: luego de los primeros 2 años de infección (ya no contagia).
LESIONES. Ninguna: "Sífilis Asintomatica"
VDRL Positiva SENSIBILIDAD 95%

SIFILIS TERCIARIA
INICIO El 35 % de los casos desarrollara sífilis terciaria años luego de la infección inicial
DURACION
. TIPOS DE LESIONES. Formas Clinicas: - Neurosifilis - Sifilis cardiovascular - Sifilis ocular o auditiva,
VDRL Positiva o negativa SENSIBILIDAD 71%

DIAGNOSTICO DIRECTO:
MUESTRA: serosidad del chancro, serosidad de las lesiones secundarias o raramente por punción de un ganglio.
EXAMEN DIRECTO: En microscopio de campo (fondo) oscuro, que permite ver los típicos movimientos del treponema. Antes de considerarlo negativo se debe observar 3 muestras (1 por día). También se puede hacer observar con tinciones de plata o Inmuno fluorescencia directa.
· Permite realizar el diagnostico en el período serológico negativo de la sífilis primaria.
· En las lesiones orales no se utiliza el examen directo debido a la existencia de espiroquetas comensales.
· PCR: se puede utilizar en las lesiones orales.

DIAGNOSTICO INDIRECTO:
PRUEBAS SEROLOGICAS:
INESPECIFICAS: VDRL y RPR (Pruebas de Cardiolipina).
· Pruebas que detectan REAGINAS: son positivas desde el 8-15 días de aparición del chancro.
· El valor de la VDRL para diagnostico de SIFILIS es de 8 dils o mas.
· Tener en cuenta la posibilidad de falsos positivos al usar VDRL (generalmente con diluciones bajas, menores a 8 dils).

FALSOS POSITIVOS:
infecciones virales,
enf. autoinmunes,
colagenopatías,
embarazo,
tumores.



DIAGNOSTICO INDIRECTO:

PRUEBAS SEROLOGICAS:
ESPECIFICAS:

EIA-IgM: positiva a las 2 semanas de la infeccion.
EIA-IgG: positiva a las 4 semanas de la infección.
FTA-abs, TPHA, TPPA, TP-RALIA.
Son positivas de forma invariable en la sífilis secundaria y la sífilis latente temprana.
FTA abs es útil si VDRL es < o = 8 dils; si da + es dx certeza

ASOCIACIÓN:
· Paciente con LUES realizar test VIH
· Asociación 30%
· Si es negativoÞ repetir c/ 3 meses x 1 año

Punción lumbar:
· Si los títulos de VDRL se mantienen altos a pesar del tratamiento
· Si el diag. se realizó en etapa tardía
· Si presenta signos o síntomas de alteraciones neurológicas

TRATAMIENTO

Tratamiento Sífilis 1ria
PENIC. BENZATINICA: 2,4 mill. IM en unica dosis:- Pero ante dificultad de sgto. ...reforzar otra dosis a los 7 días.
(en infectología se aplican 4 dosis y en otorrino 3 en dosis semanales)
LA VDRL: se – a los 12 m.

Tratamiento Sífilis 2ria
PENICILINA BENZATINICA : 2,4mill/im
2 dosis
· El 95% de las pac. Curan con la 1º dosis
· En 2 años : se – la VDRL

ALERGIA A LA PENICILINA:
· Tetrac. :2 g/d (en 4 tomas) x 14 d.
· Doxiciclina : 200 mg/dia x 14 dias
· Ceftriaxona: 1g/d x 10 d
· Eritromicina: 500 mg c/ 6 hs.x14 d

SIFILIS DE TIEMPO DE EVOLUCION DESCNOCIDA:
· Penicilina Benzat: 7,2 mill I.M. Por semana x 3 dosis
· Otros ATB: también x 1 mes

NEUROSÍFILIS:
· PENICILINA CRISTALINA 20-24 mill U/día/ev/14 días
· CEFTRIAXONA 1gr IM/ día/ 4 días

VIH:
· Mínimo 3 dosis
· Junto con infectólogo
· Diferente evolución
· Descartar neurosífilis

SEGUIMIENTO:
· VDRL: a los 3,6,9,12 y 24 m. Post-tto ,control de efectividad
· DESCENSO de VDRL, en por lo menos 4 veces o 2 dils:efectivo
· SEGUIMIENTO con infectólogo

REACCION DE HEXEIMER;
· Reacción sistémica dentro de 24-48 hs post-tto con PENICILINA BENZATÍNICA
· Fiebre + mialgia + astenia
· TTO: Paracetamol y/o corticoides


CONCLUSION:
Ante una paciente con diagnóstico de sífilis la conducta es :Derivarla a infectología para comenzar tratamiento de ella y de su pareja!

Muchas gracias!
Dra Gisella Cerrella