domingo, 25 de octubre de 2009

METRORRAGIA DISFUNCIONAL: Ateneo Consenso del Servicio

METRORRAGIA DISFUNCIONAL (OCTUBRE 2009)
Sangrado menstrual o intermenstrual que no es debido a una enfermedad orgánica

CONDUCTA:
Al ingreso:
- Examinar e interrogar a la paciente
- Descartar embarazo
- Confirmar origen intrauterino del sangrado (Especuloscopía)
- Pedir Hematocrito

De acuerdo a HEMATOCRITO:
- Hto 25 % o menor: INTERNACION y LEGRADO
- Hto mayor 25%: tratamiento médico de acuerdo a factores de riesgo


PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO
METRORRAGIA MODERADA:
- Empezar con PRIMOSISTON 1 comprimido cada 8 horas x 10 días
- Al finalizar esperar la deprivación y...
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20) o ACO (desde día 1)

METRORRAGIA SEVERA:
- Empezar con PRIMOSISTON 1 ampolla IM (única dosis) + 1 comprimido cada 8 horas x 10 días
- Al finalizar esperar la deprivación y...
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20) o ACO (desde día 1)

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO:

A criterio del médico tratante:
- Internación para legrado ( con o sin histeroscopia según sangrado en el momento de la intervención)
ó
- PRIMOLUT NOR 1 comprimido cada 12 horas ( o cada 8 horas hasta que ceda la metrorragia) por 20 días.
- Al finalizar esperar la deprivación y
- Inciar FARLUTALE 1 comprimido/día (del día 5 al 24 o del 1 al 20)



AVISAR LAS CARACTERISTICAS DEL SANGRADO AL FINALIZAR EL PRIMOSISTON:
Aparece a los 2 a 3 días de terminar la caja (o sea, la metrorragia reaparece en menos de 15 días)
Es un sangrado ABUNDANTE pero que es fácilmente controlable con la medicación que se utiliza a continuación

EL TRATAMIENTO INDICADO:
No debe ser menor a 3 meses
Hasta 6 meses (a excepción de los ACO)
Monitorear la aparición de efectos adversos relacionados con los gestágenos

La paciente debe retirarse de la consulta con:
Receta e indicaciones para los primeros 45 días
Indicaciones de seguimiento (dónde, cuando, quién?)
Pautas de alarma (síntomas de fracaso del tratamiento)

El objetivo del tratamiento es:
Que CESE el sangrado abundante o moderado (puede continuar con spotting, especialmente en la primer fase del tratamiento)

En caso de imposibilidad de comprar la medicación una opción pueden ser los ACO:
- 2 a 3 COMPRIMIDOS (de acuerdo a la composición) x DÍA X 10 DÍAS
- Luego continuar con el ACO a dosis habitual para ciclar

NOTA: FACTORES DE RIESGO para el tratamiento médico son:
Lactancia
>35 años fumadora
Varios factores de riesgo cardiovascular
DBT con vasculopatía
HTA >160/100
Historia personal o actual de TEV/TEP
Mutaciones trombogénicas
Cardiopatía complicada
Migraña con aura
Cáncer de mama
Neoplasia hepática

NOMBRE, COMPOSICION, PRESENTACION, COSTO
PRIMOSISTON
Benzoato de estradiol +hidroxiprogesterona
1 AMPOLLA IM.x 1 ml
$ 44,29


PRIMOSISTON
Acetato de Noretisterona+etinilestradiol
comp.x 30
$ 47,25


FARLUTALE
Acetato de medroxiprogesterona
10 mg comp.x 20
$ 64,24


PRIMOLUT NOR
Acetato de noretisterona
5 mg blist.comp.x 20
$ 46,43

PROGEST, MAFEL, UTROGESTAN
Progesterona micronizada
caps.blandas x 15
$ 85,14

Dra Gabriela Coto

3 comentarios:

Carina Miriam Ordoñez dijo...

Hola. Quisiera hacer una consulta. Hace cosa de un mes, en una primer ecografía que me realicé, salio que el embrion de 8 semanas se había detenido. El día 30 de noviembre me internaron para un legrado, pero no pudieron sacar todo (el embrion seguñia allí, segun la ecografía del 2 de diciembre) El pasado lunes 6 me internaron para darme una medicación para expulsar (pero fue mínimo), auqnue sí comenzó el sangrado (hasta ese momento no había tenido ninguna pérdida). Me dieron el alta y me resetaron primosiston. Hoy tuve que llamar a a mi médico por un intenso dolor de cabeza que el diclofenac no me calmaba. El me dijo que no creia que fuera la medicació pero que igual lo suspendiera.
Estoy muy intranquila, quisiera saber si estas indicaciones son normales o me conviene hacer una consulta con otro especialista.

Anónimo dijo...

Hola mi ginecologo me indico primosiston im por unica vez para realizarme un lip el dia 5me lo aplique y estamos a dia10 y todavia no me vino el periodo es normal? El dia 13 me realizo el lip

rocio lopez dijo...

Hola soy de argentina tengo 20 años. mi doctor me recetó Primosiston inyectable Porq tuve un aborto espontaneo y quedo restos y hace mas de 10 dias me coloce y hasta ahora no me vino nada. Por favor q debo hacer? Necesito respuestas urgente. Gracias