EPI ATENEO AGOSTO 2009

Enfermedad Pelviana Inflamatoria

Criterios Diagnósticos

– Criterios mayores:
1. Dolor abdominal inferior.
2. Dolor anexial bilateral.
3. Signos de infección del TGI.
4. Leucorrea.
5. Secreción mucopurulenta.

– Criterios Menores:
1. Fiebre.
2. Inflamación anexial objetivable por la palpación.
3. Leucocitosis, eritrosedimentación o Proteína C reactiva elevadas.
4. Pruebas positivas para Gonococo y Chlamydia.

DIAGNOSTICO EN BASE A:

1 criterio mayor y 1 menor : 78 % de especificidad

1 criterio mayor y 2 menores : 90 % de especificidad

1 criterio mayor y 3 menores : 96 % de especificidad

Solicitud de Laboratorio (evidencia Nivel C)
• Leucocitos (generalmente > 10.000 y Neutrofilia > 50 %).
• Eritrosedimentación (> 20 mm).
• Orina completa

Diagnóstico diferencial
Con Procesos Infecciosos:
• Apendicitis.
• Diverticulitis.
• infección urinaria.

Con Procesos no Infecciosos:
• Embarazo ectópico, rotura de quiste folicular.
• Hemorragia del cuerpo amarillo, Salpingitis hemorrágica.
• Rotura de quiste benigno del ovario.
• Torsión del anexo, de un blastoma de ovario.
• Endometriosis localizada o peritoneal.
• Miomas complicados con necrobiosis.
• Adherencias pélvicas.
• Hiperestimulación ovárica.

Tratamiento médico
• El tratamiento empírico para EPI debe ser iniciado en mujeres jóvenes sexualmente activas y en mujeres con riesgo para ETS, si presentan Dolor abdominal bajo o pelviano, cuando no posible hallar otra causa, y cuando además está presente al exámen uno o mas de los siguientes criterios:
Dolor a la movilización cervical
Utero doloroso a la palpación
Dolor a la palpación en area anexial

Tratamiento ambulatorio

1- Amoxicilina / Acido Clavulánico
(OPTAMOX
DUO ®)
1 gr vo, c/12 hs por 5 - 7 días
+
Doxiciclina
(VIBRAMICINA ®)
100 mg vo c/12 hs por 14 días
CON O SIN
Metronidazol 500 mg vo c/12 hs por 14 días

2- Sultamicilina (UNASYNA ®) 375 mg vo, c/12hs
por 5 – 7 días
+
Doxiciclina (VIBRAMICINA ®)
100 mg vo c/12 hs por 14 días
CON O SIN
Metronidazol 500 mg vo c/12 hs por 14 días

Alergia a Penicilina:
Roxitromicina (®) 150 mg vo, c/12hs
por 14 días
+
Metronidazol 500 mg vo c/12 hs por 14 días
O
Clindamicina

Metronidazol en caso de haber riesgo de infeccion por anaeróbios, en pacientes que presentan:
Ø Absceso pelviano
Ø Cultivo +, y sospecha de infección por Trichomona vaginalis o vaginosis bacteriana
Ø Antecendente, en las 3 semanas previas, de instrumentación ginecológica


Criterios de internación propuestos
• Abdomen agudo quirúrgico
• Compromiso del estado general
• Mala respuesta o intolerancia al tratamiento oral (luego de 48 hs).
• Embarazo
• Inmunocomprometidas
• DIU
• Adolescentes
• Falta de recursos económicos
• Duda diagnóstica

Tratamiento parenteral
1- Ampicilina / Sulbactam
(UNASYNA ®) 1.5 g ev c/6 hs
O
Amoxicilina / Acido Clavulánico
(OPTAMOX DUO ®)
1.5 gr ev, c/8 hs
(Tratamiento parenteral hasta mejoria clínica, luego pasa a VO)
+
Doxiciclina 100 mg vo o ev c/12 hs
(Se agrega al 3er – 4to dia)


2- Clindamicina (®)900 mg ev c/8 hs
+
Gentamicina (®)dosis de carga ev o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguido de una dosis de mantenimiento (1.5 mg/kg) c/8 hs.

En alergicas:
Eritromicina (®)
+
Metronidazol (®)500 mg vo c/12 hs por 14 días
+
Gentamicina (®)dosis de carga ev o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguido de una dosis de mantenimiento (1.5 mg/kg) c/8 hs.


EPI y DIU:
− Se aconseja su remoción en casos moderados a severos, pero mantenerse en casos leves (EPI 1), con un seguimiento estricto, y pautas de alarma claras, informando a la paciente los riesgos y beneficios. (evidencia IIb)

HIV+ :
− Los sintomas son similares, y responden de igual modo al tratamiento standard parenteral y a los regimenes orales, en comparación con las mujeres HIV-negativas.

MODIFICACIONES EN BASE AL ATENEO DE AGOSTO 2009:
Tratamiento de la pareja:

200 de doxiciclina x día x 14 días

o 1 dosis de Ceftriaxona IM

En las mujeres con intolerancia a la doxiciclina, en el control de las 48 hs de iniciado el tratamiento: 1 dosis de Ceftriaxona IM

Las EPI ambulatorias se controlan en el consultorio por el médico que diagnosticó el caso

las EPI internadas serán debidamente registradas en el piso en el libro de internación

Dr Gleizer y Servicio de Infectología