Guía de Embolización de Arterias Uterinas

Servicio de Ginecología-Año 2009.

El tratamiento consiste en ocluir selectivamente la vascularización miomatosa a través del cateterismo selectivo y bilateral de las arterias uterinas luego de un abordaje femoral percutáneo.

Estudios Prequirúrgicos:

1. Laboratorio Completo con Función Renal.
2. ECG y Riesgo Quirúrgico.
3. PAP y Colposcopía .
4. Test de Embarazo negativo.
5. Ecografía Ginecológica.
6. RMN con y sin gadolinio.
7. Consentimiento Informado.
8. HSC/VLP (relativo)
9. Dosaje de FSH, LH, Estradiol, Inhibina para evaluar la reserva ovárica de la paciente (relativo).

Criterios de Selección:

1. Mujeres Premenopáusicas.
2. Paridad Cumplida.
3. Sintomatología que amerite tratamiento.
4. Miomas Intramurales.
5. Deseo de preservación Uterina.
6. Certeza de que los síntomas son causados por la miomatosis uterina.

Indicaciones de Embolización.

Miomatosis Uterina:

1. Hipermenorrea.
2. Menometrorragia.
3. Dolor Pelviano.
4. Síntomas por compresión.
5. Miomas de pequeño tamaño de difícil resolución quirúrgica.
6. Fracaso de técnicas anteriores.

Otras Indicaciones.

Urgencia:

1. Malformaciones Arteriovenosas Uterinas.
2. Complicaciones de Embarazo o Puerperio.

Paliativas:

1. Pacientes oncológicas (Ca Uterino o Cervical con Hemorragia incoercible).

Contraindicaciones:

• Deseo de Fertilidad.
• Trastornos de la Coagulación.
• Miomas Submucosos o Subserosos Pediculados.
• Sospecha de Cáncer Ginecológico.
• Infección pelviana activa.
• Malformaciones Arteriovenosas.
• Masa Pelviana no diagnosticada.
• Embarazo.
• Alergia al contraste.
• Insuficiencia Renal (relativo).

Complicaciones:

• Dolor Moderado a Severo.
• Sme. Post – embolización (15-40%): Fiebre, anorexia, naúseas, vómitos, leucocitosis. En general resuelve en 3-5 días, pudiendo aparecer hasta 15 días post – embolización.
• Lesión Uterina (<1%),>
• Falla Ovárica.
• Expulsión de detritus intracavitarios o del mioma.
• Amenorrea (1-2%).
• Embolia de Órgano blanco o no blanco.
• Infección Inguinal (ATB).
• Sangrado o Hematoma Inguinal.
• Lesión Renal asociado al contraste.
• Lesión Vascular.
• Infecciones o perforación Uterina.
• Disfunción Sexual.
• Efectos en los nervios ciáticos.
• Dolor Glúteo.

Ventajas:

• Tratamiento mínimamente invasivo.
• Evita anestesia general.
• No Cicatriz quirúrgica.
• No complicaciones asociadas a la técnica quirúrgica.
• No Transfusiones.
• No trauma psicológico de una cirugía mayor.
• Menor tiempo de convalecencia e inserción laboral rápida.
• Todos los miomas pueden ser tratados en la misma sesión.
• Menor recidiva que el tratamiento quirúrgico conservador.

Post – Operatorio:

• Analgésicos y antiinflamatorios.
• Externación de las pacientes a las 24 horas de realizada la embolización en la mayoría de los casos.
• Algunas veces deben permanecer por 48 horas para manejo del dolor post – operatorio.
• Retorno a sus actividades diarias dentro de los 7-10 días de realizado el procedimiento.

Manejo del Dolor

Intraprocedimiento:

• Neuroleptoanalgesia.
• Anestesia Local.
• Anestesia Regional.

Dolor Agudo:

• Opioides EV.
• AINES EV.
• Analgesia Regional continua.

Dolor Crónico:

• AINES Orales.
• Opioides Orales.
• Descartar Complicaciones.

Condiciones de Alta Hospitalaria:

• Temperatura Axilar menor de 38ºC.
• Ausencia de Vómitos.
• Ausencia de Hematoma significativo en el sitio de punción.
• Dolor controlable con analgésicos orales.

Seguimiento: con evaluación clínica ginecológica + Estudios por Imágenes (RMN):

• Control a la semana.
• Control a los 3 meses.
• Control a los 6 meses.

El tamaño y el número de miomas son predictores de la respuesta y recurrencia.

La mayoría de las recurrencias ocurren luego de los dos años, por lo tanto se recomienda el seguimiento con clínica e imágenes más allá de los dos años de la realización del procedimiento.

Resultados:

• Se observó que un 90% de las pacientes sometidas a este procedimiento presentaban mejoría y desaparición completa de síntomas compresivos y de hemorragia.

Conclusión:

• La embolización de las arterias uterinas debe ser realizada por un equipo médico multidisciplinario, experimentado en terapia endovascular, con entrenamiento y manejo de la patología ginecológica.
• Debe estar coordinado por un Médico Ginecólogo.