martes, 27 de julio de 2010

MIOMATOSIS UTERINA: ateneo consenso

ATENEO CONSENSO MIOMATOSIS UTERINA
Dras Barbara Fabeni y Mirta Calissano

GENERALIDADES
Son tumores proliferativos, circunscriptos, compuestos de musculo liso y tejido conectivo fibroso
Son la neoplasia más común en la pelvis femenina
Incidencia :30-40%de las mujeres de 35 o más años y en el 50% de los especimenes de autopsias.

ETIOLOGIA
Neoplasia benigna consistente en una proliferación localizada de células de músculo liso y una acumulación de matriz extracelular.
Según la biología molecular se desarrollan a partir de un clon alterado de células del musculo liso.

CLASIFICACION:
Según su localización en:
CORPORALES 96% Hormonodependientes , con frecuencia múltiples y generalmente involucionan en la menopausia.
-Subserosos: Sésil o Pediculado
-Intramurales (más frecuentes en cara posterior del útero)
-Submucosos:Sésil o Pediculado o mioma nascens
CERVICALES 4% Hormono independiente . Son únicos, no involucionan en la menopausia.
Pueden ser: Subserosos o Intramurales (mayor frecuencia) ubicados en labio posterior, dan sintomatología precoz, y son diagnosticado en examen ginecológico

SINTOMATOLOGIA:
Alteraciones del ciclo (Polimenorrea, Fase lútea inadecuada)
Metrorragias disfuncionales
Hipermenorrea Menometrorragia
Dolor
Síntomas por compresión

DEGENERACIONES:
Hialina 65%
Mixoide 15%
Cálcica 4%
Quística 4%
Grasa 3%
Hemorrágica 3%
Sarcomatosa 0,3-4%

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DE KURMAN
A. Leiomiomas celulares
B. Leiomiomas atípicos: Bizarros o Sinplasmáticos
C. Leiomiomas epiteloides
D. Leiomiomas mixoides
E. Lipoleiomiomas
F. Leiomiomas con túmulos (dif. Mesotelial)

DIAGNOSTICO
Clínica: Interrogatorio, Sintomatología, Examen físico, Hemograma completo.
Ecografía ( examen complementario Ideal para diagnostico 83-92% de precisión )
Ante diagnostico diferencial con TAP solicitar TAC de abdomen y pelvis con y sin contraste oral e intravenoso.

TRATAMIENTO: uno de cada tres miomas requiere tratamiento.
Tratamiento medico
Ante fracaso de tratamiento medico y persistencia de sintomatología realizar histeroscopía.
Tratamiento quirúrgico: siempre en la miomatosis sintomatica, en ocasiones en la asintomático.

INDICACIONES PARA TRATAR MIOMAS ASINTOMATICOS:
Tamaño uterino ( 15cm o mas)
Pediculados (torsión)
Miomas cervicales (no responden al tratamiento medico)
Miomas con duda de masa anexial
Asociación con otras patologías
Cancerofobia
Dificultad en el seguimiento

Dra. Barbara Fabeni
Dra. Mirta Calissano





MODELO: Parte quirúrgico de histerectomía total simple o anexo-histerectomía total simple
Paciente en decúbito dorsal en posición de ahumada, antisepsia loco regional e intra vaginal con iodo-povidona. Colocación de campos quirúrgicos estériles y sonda vesical. Se realiza incisión en piel con bisturí frio, se profundiza tcs con electro bisturí. Dieresis de aponeurosis con tijera fuerte o electro bisturí previo ojal. Dieresis del peritoneo parietal con tijera delicada pinza crille y pinza mano izquierda. Se realiza palpación manual de cavidad abdomino-pelviana con descripción de la pieza.Se colocan segundos campos, separador auto estático de balfour y campos desplegados húmedos. Se toma con pinzas kocher largas a nivel de ambos pedículos superiores para lograr una mejor movilización uterina. Si se realiza hts se realiza ligadura y sección de ambos pedículos superiores o en forma separada el ligamento redondo por un lado y del lig utero ovárico y de la trompa uterina por otro con lino 30 y pasa hilos de dechamps que se reparan. Si es anexo histerectomía se realiza a nivel del infundíbulo pélvico. Se realiza apertura de la hoja anterior del ligamento ancho con tijera delicada y pinza mano izquierda descendiendo hasta plica vesico-uterina, rechazando vejiga con hisopo de gasa. Se procede a realizar tripsia sección y ligadura con pinza foure, tijera fuerte y vycril 1 de arteria uterina. Tripsia sección y ligadura de arterias cervico vaginales con igual técnica. Se continúa hasta cúpula vaginal realizando con misma técnica tripsia sección y ligadura de ligamentos utero sacros. Se extrae pieza quirúrgica que se envía a anatomía patológica. Síntesis de la cúpula vaginal con puntos en equis de vycril 1 que se repara en sus angulos. Se realiza control de hemostasia en el lecho quirúrgico y lavado de cavidad con solución fisiológica estéril la cual se aspira. Se retiran campos desplegados, valva supra púbica y separador autoestático de balfour. Síntesis de peritoneo parietal con sourget de catgut o simple. Síntesis de aponeurosis con puntos en equis separados con vycril 1, o sourget corto (3 pasadas de hilo). Síntesis de tcs con sourget de catgut o simple. Síntesis de piel con puntos separados o intradermica de nylon y aguja pouchet. Cura plana de herida quirúrgica. Fin del acto operatorio.
Dr. Tomas Caballero