Ateneo 31 de marzo de 2010
Dres. Navarro, García y Bergamasco.
Con motivo de la ocurrencia, en nuestro servicio, de 3 embarazos en 118 pacientes sometidas a ligadura tubaria se realizó un ateneo de actualización sobre las diferentes técnicas quirúrgicas.
Desde el 2006 se llevaron a cabo en nuestro servicio 118 ligaduras tubarias.
La técnica quirúrgica que realizamos consta de: electrocoagulación con bipolar del tercio medio de la trompa, sección y electrocoagulación con monopolar adicional de los cabos libres.
Hubo 3 embarazos que evolucionaron de la siguiente forma:
- Embarazo a término
- Aborto completo
- Embarazo ectopico.
En los tres casos se realizó posteriormente la salpingectomía constatando en el acto quirúrgico la secuela quirúrgica en ambas trompas en todas la pacientes.
Este hallazgo confirma que puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formación de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.
Nuestra tasa de fracaso es del 2,5%, coincidente con la tasa de fracaso referidaSugiero la lectura del trabajo de investigación mencionado del cual rescato su última conclusión:
en el estudio CREST (2,48% para las ligaduras tubarias realizadas mediante
coagulación bipolar)
Por este motivo, durante el ateneo se decidió:
- Modificar el formulario de consentimiento informado en el que se refería una
tasa de fracaso de “1/200 pacientes” al “2,5% de embarazos cada 100
procedimientos”.
- Modificar la técnica quirúrgica adicionando la colocación
de una sutura no reabsorbible en el cabo proximal de la trompa.
- Analizar nuevamente nuestros al completar los 300 procedimientos.
“…In sum, tubal sterilization is a highly effective method of preventing pregnancy. However, pregnancy after sterilization occurs substantially more often than general reported. Further, pregnancies continue to occur >l to 2 years after sterilization. Thus establishing the concept of cumulative risk of pregnancy after sterilization is important, particularly for women sterilized at a young age.”
Referencia bibliográfica:
The risk of pregnancy after tubal sterilization: Findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization.
For the U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group
Herbert B. Peterson, MDa, Zhisen Xia, PhDa, Joyce M. Hughesa, Lynne S. Wilcox, MDa, Lisa Ratliff Tylora, James Trussell, PhDb
AM J OBSTET GYNECOL 1996;174:1161-70
OBJECTIVE: Our purpose was to determine the risk of pregnancy after tubal sterilization for common methods of tubal occlusion. STUDY DESIGN: A multicenter, prospective cohort study was conducted in U.S. medical centers. A total of 10,685 women who underwent tubal sterilization was followed up for 8 to 14 years. The risk of pregnancy was assessed by cumulative life-table probabilities and proportional hazards models. RESULTS: A total of 143 sterilization failures was identified. Cumulative 10-year probabilities of pregnancy were highest after clip sterilization (36.5/1000 procedures) and lowest after unipolar coagulation (7.5/1000) and postpartum partial salpingectomy (7.5/1000). The cumulative risk of pregnancy was highest among women sterilized at a young age with bipolar coagulation (54.3/1000) and clip application (52.1/1000). CONCLUSIONS: Although tubal sterilization is highly effective, the risk of sterilization failure is higher than generally reported. The risk persists for years after the procedure and varies by method of tubal occlusion and age. (AM J OBSTET GYNECOL 1996;174:1161-70.)
Copia completa del artículo en:
http://www.quinacrine.com/archive/pete96.pdf
Comentario: Dra. Gabriela M. Rodríguez
